Preoperative Biliary Drainage for C

Preoperative Biliary Drainage for Cancer of the Head of the Pancreas
Niels A. van der Gaag, M.D., Erik A.J. Rauws, M.D., Ph.D., Casper H.J. van Eijck, M.D., Ph.D., Marco J. Bruno, M.D., Ph.D., Erwin van der Harst, M.D., Ph.D., Frank J.G.M. Kubben, M.D., Ph.D., Josephus J.G.M. Gerritsen, M.D., Ph.D., Jan Willem Greve, M.D., Ph.D., Michael F. Gerhards, M.D., Ph.D., Ignace H.J.T. de Hingh, M.D., Ph.D., Jean H. Klinkenbijl, M.D., Ph.D., Chung Y. Nio, M.D., Steve M.M. de Castro, M.D., Ph.D., Olivier R.C. Busch, M.D., Ph.D., Thomas M. van Gulik, M.D., Ph.D., Patrick M.M. Bossuyt, Ph.D., and Dirk J. Gouma, M.D., Ph.D.*
N Engl J Med 2010; 362:129-137January 14, 2010DOI: 10.1056/NEJMoa0903230
Share:
Obstructive jaundice is the most common symptom in patients with periampullary cancer (located near the ampulla of Vater) or cancer of the pancreatic head. For patients with a resectable tumor who have no radiologic evidence of metastasis, surgical resection is the only option for cure.1-3Since surgery in patients with jaundice is thought to increase the risk of postoperative complications, preoperative biliary drainage was introduced to improve the postoperative outcome.4In several experimental studies and retrospective case series, preoperative biliary drainage reduced morbidity and mortality after surgery.4-7 However, two meta-analyses of randomized trials and a systematic review of descriptive series showed that the overall complication rate in patients undergoing preoperative biliary drainage was higher than that in patients who proceeded directly to surgery.8,9 This difference was partially explained by complications associated with the preoperative biliary drainage procedure itself. Nevertheless, preoperative biliary drainage has been incorporated into the surgical treatment of cancer of the pancreatic head in many centers.10-12 To assess the rates of serious complications and death and the length of hospital stay associated with preoperative biliary drainage, we conducted a multicenter, randomized trial comparing the preoperative procedure, followed by surgery, with surgery alone.
METHODS
Study Design
We recruited patients 18 to 85 years of age who had a serum total bilirubin level of 40 to 250 μmol per liter (2.3 to 14.6 mg per deciliter) and no evidence on computed tomography (CT) of distant metastasis or local vascular involvement (which was defined as tumor surrounding portal or mesenteric vessels for more than 180 degrees of their circumference or an irregular vessel margin). The interval between CT and randomization was set to be less than 4 days. Endoscopic ultrasonography was selectively performed if the CT findings were inconclusive.
Patients with a serious coexisting illness (Karnofsky performance score,

Hasil (Bahasa Indonesia) 1:

Pra operasi bilier Drainase untuk Kanker Kepala Pankreas
Niels A. van der Gaag, 1500, Erik AJ RAUW, 1500, Ph.D., Casper HJ van Eijck, 1500, Charles Flamstead Walters, Marc J. Bruno, 1500, Ph.D., Erwin van der Harst, 1500, Charles Flamstead Walters, Frank JGM Kubben, 1500, Ph.D., Joseph JGM Gerritsen, 1500, Ph.D., Jan Willem Greve, 1500, Ph.D., Michael F. Gerhards, 1500, Ph.D., Ignace HIT dari Hingham, 1500, Charles Flamstead Walters, Jean H. Klinkenbijl, 1500, AM, MD, Chung Y. Nic, 1500, Steve de Castro, 2000, 1500, Ph.D., Olivier RC Busch, 1500, Ph.D., Thomas M. van Gulik, 1500, Charles Flamstead Walters, 2000 Patrick Bossuyt, Ph.D., dan Dirk J. Gouma, 1500, Ph.D. *
N Engl J Med 2010; 362: 129-137January 14, 2010DOI: 10,1056 / NEJMoa0903230
Share:
ikterus obstruktif adalah gejala yang paling umum pada pasien dengan kanker periampula (terletak di dekat ampula Vater) atau kanker kepala pankreas. Untuk pasien dengan tumor dioperasi, yang tidak memiliki bukti radiologis metastasis, reseksi bedah adalah satu-satunya pilihan untuk operasi cure.1-3Since pada pasien dengan penyakit kuning dianggap meningkatkan risiko komplikasi pasca operasi, yang pasca operasi drainase bilier pra operasi diperkenalkan untuk meningkatkan outcome.4In beberapa studi eksperimental dan kasusu, pra operasi empedu drainase berkurang morbiditas dan mortalitas setelah surgery.4-7 Namun, dua meta-analisis dari percobaan acak dan tinjauan sistematis seri deskriptif menunjukkan bahwa tingkat komplikasi keseluruhan pada pasien yang menjalani pra operasi drainase bilier lebih tinggi dibandingkan pada pasien yang langsung menuju surgery.8,9 perbedaan ini sebagian dijelaskan oleh komplikasi drainase bilier pra operasi terkait dengan prosedur itu sendiri. Namun demikian, drainase bilier pra operasi telah dimasukkan ke dalam pengobatan bedah kanker kepala pankreas dalam banyak centers.10-12 Untuk menilai tingkat komplikasi serius dan kematian yang terkait dengan drainase bilier pra operasi dan panjang tinggal di rumah sakit, kami melakukan multicenter , uji coba secara acak membandingkan prosedur pra operasi, diikuti dengan pembedahan dengan pembedahan saja.
METODE
Studi Desain
Kami merekrut pasien 18-85 tahun yang memiliki serum tingkat bilirubin total dari 40-250 umol per liter (2,3-14,6 miligram per desiliter) dan tidak ada bukti computed tomography (CT) dari metastasis jauh atau keterlibatan vaskular lokal (yang didefinisikan sebagai pembengkakan pembuluh portal atau mesenterika sekitarnya untuk kapal lebih dari 180 derajat dari lingkar atau margin tidak teratur). Interval antara CT dan pengacakan ditetapkan menjadi kurang dari 4 hari. endoscopic ultrasonography itu selektif dilakukan jika temuan CT tidak meyakinkan.
Pasien dengan serius hidup bersama penyakit (Karnofsky skor kinerja, <50 [pada skala 0 sampai 100, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan kinerja yang lebih baik]), kontraindikasi lain untuk operasi besar, sedang berlangsung kolangitis, pra operasi drainase bilier dengan atau stenting sebelumnya dengan cara endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) atau percutaneous transhepatik cholangiography (PTC) dikeluarkan. Kriteria eksklusi lain penerimaan saat kemoterapi neoadjuvant atau adanya obstruksi lambung-gerai yang serius (tumor terkait